Vacinação — Adulto com EM sob imunossupressão
Regras rápidas: vacinas vivas são contraindicadas durante imunossupressão. Se necessárias, aplicar ≥4 semanas antes do DMT. Vacinas inativadas: preferir ≥2 semanas antes do início. Anti-CD20: durante o uso, aplique inativadas ~3 meses após a última dose e 4–6 semanas antes da próxima.
Fontes: CDC/ACIP; ECTRIMS/EAN; bulas Ocrelizumabe/Ofatumumabe.
1) Vacinas inativadas — permitidas
Podem ser aplicadas durante DMT (resposta pode ser menor); ideal concluir ≥2 semanas antes de iniciar.
| Vacina | Situação/Timing | Observações práticas |
|---|---|---|
| Influenza (IIV) | Anual | Prioritária em imunossuprimidos; UBS/CRIE. |
| COVID-19 | Esquema 2024–25 para imunossuprimidos: ≥2 doses na estação; shared decision-making para doses adicionais. | Seguir PNI/CDC. |
| Pneumocócicas | PCV20 (dose única) ou PCV15 → PPSV23 (mín. 8 sem se imunossuprimido) | CRIE costuma ofertar PCV13/15 + PPSV23; PCV20 mais na rede privada. |
| Meningo ACWY | Conforme idade/risco | Inativada. |
| Meningo B | Conforme risco | Inativada. |
| Hepatite B | Rotina/risco | Considerar esquema acelerado e anti-HBs. |
| Hepatite A | Se suscetível/risco | CRIE/privada (UBS pediatria). |
| dT / dTpa | Reforços PNI | dTpa em reforço/gestantes; coqueluche para cuidadores. |
| Hib | Situações especiais | Disponível no CRIE. |
| HPV | 3 doses em imunossuprimidos | Seguir faixas SBIm/PNI. |
| Polio – VIP (IPV) | Usar VIP no paciente | Não usar VOP. |
| Raiva (HDCV/PCEC) | Pré/Pós-exposição quando indicado | Inativada. |
| Herpes-zóster — RZV (Shingrix) | Indicado em imunossuprimidos (CDC ≥19a; bula BR ≥18a) | 2 doses (0 e 2–6 m; considerar 1–2 m se IC). |
| RSV (Arexvy/Abrysvo/mResvia) | 1 dose em ≥75a e em 50–74a com risco | Privada no BR. |
2) Vacinas vivas — contraindicadas durante imunossupressão
Se imprescindíveis, aplicar ≥4 semanas antes do DMT.
| Vacina (viva) | Status | Notas |
|---|---|---|
| BCG | Contraindicada | — |
| Rotavírus | Contraindicada | — |
| Tríplice viral (SCR) / Tetra-viral (SCR-V) | Contraindicadas | — |
| Varicela (VVZ viva) | Contraindicada | Usar RZV no imunossuprimido; VVZ viva só antes do DMT se soronegativo e houver tempo. |
| Febre amarela | Contraindicada | Avaliar exceções epidemiológicas antes do DMT. |
| Dengue — Qdenga® (TAK-003) | Contraindicada | Vacina viva; bula contraindica em imunodeficiência. |
| Polio oral — VOP | Não usar no paciente | Preferir VIP. |
| Tifoide oral — Ty21a | Contraindicada | Usar Vi (polissacarídica). |
| Cólera oral — CVD 103-HgR (Vaxchora®) | Evitar | Vacina viva. |
| Zóster vivo — Zostavax® | Não usar | Preferir RZV. |
| Influenza intranasal (LAIV) | Contraindicada no paciente IC | Usar influenza inativada. |
3) Conviventes & familiares
- Manter calendário em dia (inclui MMR/SCR, varicela e rotavírus quando indicados).
- Não usar VOP em conviventes de imunossuprimidos; usar VIP.
- Se o contato vacinado contra varicela tiver exantema, evitar contato próximo até o rash desaparecer; transmissão é rara e ligada a casos com rash.
- LAIV pode ser usado em contatos saudáveis; evitar se o paciente estiver em ambiente de proteção especial (ex.: isolamento protetor hospitalar).
4) Janela de vacinação por DMT (EM)
Anti-CD20 (ocrelizumabe, ofatumumabe)
Antes: vivas ≥4 sem; inativadas ≥2 sem.
Durante: inativadas ~3 m após última dose e 4–6 sem antes da próxima; vivas: evitar até repleção de linfócitos B.
Base: ECTRIMS/EAN + bulas.
Cladribina
Antes: se VZV soronegativo, considerar VVZ viva 4–6 sem antes; soropositivos: RZV antes/durante.
Durante: evitar vivas até normalizar leucócitos; RZV pode ser feita.
Alemtuzumabe
Completar vacinas antes; não administrar vivas após o(s) curso(s).
Fingolimode / moduladores S1P
Checar sorologia VVZ e vacinar antes se não imune. Vivas contraindicadas durante e por ~2 meses após suspensão; resposta a inativadas pode ser menor.
Natalizumabe
Preferir completar antes; durante o uso, evitar vivas; inativadas podem ser usadas.
Interferons / Glatirâmer
Sem restrições especiais para inativadas; evite vivas se houver outro imunossupressor associado.
Ofatumumabe mensal: alguns centros vacinam ~1 mês após a aplicação e postergam ~1 mês a próxima dose para otimizar resposta (conduta off-label; individualizar).
5) Notas práticas (Brasil)
- CRIE frequentemente disponibiliza PCV13/15 + PPSV23, dTpa, Hib, entre outras. PCV20 e RZV tendem a estar na rede privada (varia por UF).
- A resposta vacinal pode ser reduzida em anti-CD20 e S1P; ainda assim, vacine e considere sorologia/reforços quando aplicável.
📚 Referências (links oficiais)
- CDC — Altered Immunocompetence (inclui conviventes, LAIV, regras de vivas/inativadas).
- CDC/ACIP — Pneumocócicas (adultos) + Risco/intervalos (≥8 sem).
- CDC — Shingrix em imunossuprimidos (≥19a) e considerações.
- CDC — RSV: orientação para adultos (≥75a; 50–74a com risco).
- COVID-19 (CDC) — Guia para imunossuprimidos + MMWR doses adicionais (2024–25).
- ECTRIMS/EAN 2023 — Consenso de vacinação em EM.
- Bulário/PI — Ocrelizumabe PI; Ofatumumabe PI; Cladribina PI; Alemtuzumabe PI; Fingolimode PI.
- SBIm — Calendário Adulto 2024/2025; Pacientes Especiais (conviventes: VOP contraindicada, usar VIP).
- Dengue (Qdenga®) — Bula Profissional (TAK-003) — vacina viva, contraindicações.
- Tyfoide (Ty21a) — CDC Yellow Book: Typhoid & Paratyphoid (Ty21a viva, contraind.).
- Cólera (Vaxchora®, CVD 103-HgR) — ACIP/GRADE (vacina oral viva).
- Varicela — CDC: Transmissão & conviventes (evitar contato se houver rash).
- LAIV em conviventes — CDC: Uso/precauções.
Material informativo para suporte clínico; não substitui julgamento médico individual e normas locais (PNI/CRIE).
Programas, órgãos e sociedades
- PNI — Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde). Serviços e Informações do Brasil
- CRIE — Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (rede para grupos especiais). Serviços e Informações do Brasil+1
- SBIm — Sociedade Brasileira de Imunizações. SBIm
- CDC — Centers for Disease Control and Prevention (EUA). CDC
- ACIP — Advisory Committee on Immunization Practices (comitê do CDC). CDC+1
- ECTRIMS — European Committee for Treatment and Research in MS. ECTRIMS
- EAN — European Academy of Neurology (consenso ECTRIMS/EAN sobre vacinação em EM). PubMed
- AAN — American Academy of Neurology (orientações sobre vacinação em EM). aan.com
Condições e terapias
- EM — Esclerose Múltipla. (terminologia padrão nas diretrizes citadas). PubMed
- DMT — Disease-Modifying Therapy (Terapia Modificadora da Doença) usada na EM. PubMed
- IC / imunossuprimido — Pessoa imunocomprometida/imunossuprimida (definições gerais de “altered immunocompetence”). CDC
- Anti-CD20 — Classe de DMTs que depletam linfócitos B (ex.: ocrelizumabe, ofatumumabe); impacto no timing vacinal. PubMed
- S1P — Moduladores do receptor de esfingosina-1-fosfato (ex.: fingolimode) com menor resposta a vacinas. PubMed
Vacinas e plataformas (gerais)
- IIV — Inactivated Influenza Vaccine (influenza inativada). CDC
- LAIV — Live Attenuated Influenza Vaccine (influenza intranasal, viva). CDC
- RZV — Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix®, zóster recombinante). CDC+1
- ZVL — Zoster Vaccine, Live (Zostavax®, zóster vivo — não usar em IC). CDC
- RSV/VSR — Respiratory Syncytial Virus / Vírus Sincicial Respiratório (vacina para adultos elegíveis). CDC+1
- MMR / SCR — Measles-Mumps-Rubella / Tríplice viral (sarampo-caxumba-rubéola). CDC
- MMRV / SCR-V — Tríplice viral + varicela (tetraviral). CDC
- VZV/VVZ — Vírus varicela-zóster (varicela; zóster). CDC
- PCV — Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV15/20; conjugada). CDC+1
- PPSV23 — Pneumococcal Polysaccharide Vaccine 23-valente. CDC+1
- VIP / IPV — Vacina Inativada contra Poliomielite / Inactivated Polio Vaccine. CDC+1
- VOP / OPV — Vacina Oral contra Poliomielite / Oral Polio Vaccine (viva). CDC
- MenACWY — Vacina meningocócica conjugada sorogrupos A, C, W, Y. CDC
- MenB — Vacina meningocócica contra sorogrupo B. CDC
- dT — Dupla adulto (difteria + tétano). dTpa — Tríplice acelular do adulto (difteria + tétano + coqueluche acelular). (Calendário adulto SBIm/PNI) SBIm
- Hib — Haemophilus influenzae tipo b (indicações especiais em adultos). CDC+1
- HPV — Papilomavírus humano (esquema 3 doses para IC). (Calendário SBIm) SBIm
- Ty21a — Vacina oral viva contra febre tifóide (contraindicada em IC). Vi — Vacina polissacarídica contra tifóide. CDC
- CVD 103-HgR (Vaxchora®) — Vacina oral viva contra cólera (evitar em IC). CDC
- TAK-003 (Qdenga®) — Vacina dengue viva atenuada (contraindicada em IC; ver bula). PubMed